【서식 16】

기업지원금 지급신청서(참여기업용)

참여기업명			대표자명
총 참여인원 (유형별 인원)	총 명 (일반형 명, 전략직종형 명)
사업기간
신청금액	산출내역	작성 예시(1개월 기준) (일반형) 참여인원 지원금 합계 - 급여액×50%(최고 30만원이내) (전략직종형) 참여인원 지원금 합계 - 급여액×50%(최고 45만원이내)
	금월 신청액	원
은행명/계좌번호				예금주명
별첨	1. 참여자 출근부 2. 참여자 급여지급명세서, 급여 입금확인증 3. 고용보험피보험자격이력내역서(피보험자용) 및 고용보험 일용근로내역서(피보험자용)(최초 1회 신청시) 4. 통장사본
「시니어인턴십지원협약」에 의거 위와 같이 교부 신청합니다. 년 월 일 (인 또는 서명) 마산노인일자리창출지원센터장 귀하